欢迎您光临抚顺市应急管理局
本站首页 | 设为首页 | 加入收藏
2020年2月18日 星期二
 
通知公告
公告公文
用人单位职业卫生监督管理档案
来自:职卫处    浏览:718次    时间:2017年7月11日
 

编号:

 

 

 

用人单位职业卫生监督管理档案

 

 

 

 

 

单位名称:                      

人:                         

建档日期:                      

                                                       

 

 

 

辽宁省安全生产监督管理局    

 

 

 

 

  

 

1.用人单位基本情况

2.职业病危害项目申报表及回执

3.职业卫生培训资料

4.职业健康监护资料

5.职业病危害事故报告与应急处置记录

6.职业卫生安全许可证申领材料及回执或者批复文件

7.建设项目职业卫生“三同时”相关材料

8.工作场所职业病危害因素检测、评价报告及相关记录

9.安全生产监管部门历次监督检查情况

10.其他有关职业卫生管理的资料或者文件

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

一、用人单位基本情况

单位名称

 

法定代表人

 

经济类型

 

   

 

   

 

邮政编码

 

   

 

   

 

主要产品

 

 

职工总人数

 

男职工数

 

女职工数

 

生产工人数

 

男工人数

 

女工人数

 

是否有外委工程

□有  □无

外委工序名称

 

外委单位名称

 

外委单位联系人

 

外委单位联系电话

 

职业病危害基本情况

接触职业病危害总人数

 

男工人数

 

女工人数

 

企业成立

至今职业病

总人数

 

现存职业病病人数

 

职业卫生管理机构情况

职业卫生管理机构名称

 

专职人数

 

兼职人数

 

负责人姓名

 

联系电话

 

联系人姓名

 

联系电话

 

 

 

职业病防治管理制度建立情况

序号

制度类别

是否建立

1

职业病危害防治责任制度

□是       □否

2

职业病危害警示与告知制度

□是       □否

3

职业病危害项目申报制度

□是       □否

4

职业病防治宣传教育培训制度

□是       □否

5

职业病防护设施维护检修制度

□是       □否

6

职业病防护用品管理制度

□是       □否

7

职业病危害监测及评价管理制度

□是       □否

8

建设项目职业卫生“三同时”管理制度

□是       □否

9

劳动者职业健康监护及其档案管理制度

□是       □否

10

职业病危害事故处置与报告制度

□是       □否

11

职业病危害应急救援与管理制度

□是       □否

12

岗位职业卫生操作规程

□是       □否

13

职业病防治工作自检自查制度

□是       □否

14

法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度

□是       □否

填表人:               审核人:                日期:             

 

 

 

二、职业病危害项目申报表及回执

序号

申报表接收日期

受理日期

申报登记号

回执日期

经办人

签字

申领人

签字

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附职业病危害项目申报表及回执。

 

三、职业卫生培训资料

主要负责人姓名

 

培训时间

 

培训部门

 

培训地点

 

考核结果

 

培训证书编号

 

培训内容

 

职业卫生管理

人员姓名

 

培训时间

 

培训部门

 

培训地点

 

考核结果

 

培训证书编号

 

培训内容

 

注:仅保存经本部门培训的记录,历次培训均应记录存档。可附培训人员合格证书复印件。

四、职业健康监护资料

职业健康检查机构出具的职业健康检查结果汇总表

序号

检查日期

检查机构

检查机构资质号

检查人数

检查针对的职业病危害因素种类

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附历次职业健康检查结果汇总表,重点标注职业健康检查结果异常人员,复查、诊断、鉴定材料应及时归档。

 

五、职业病危害事故报告与应急处置记录

记录时间

 

记录人

 

报告人姓名

 

报告人联系电话

 

事故发生时间

 

事故发生地点

 

罹患职业病人员名单

 

事故起因

发生经过

调查结果

 

应急处置过程

 

是否向上级部门报告

□是             

□否

接报部门电话

 

附职业病调查、应急处置等相关记录和影像资料。

六、职业卫生安全许可证申领材料及回执或者批复文件

序号

申报材料明细

接收日期

受理编号

回执日期

经办人

签字

申领人

签字

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附申报材料、回执或批复文件原件。


七、建设项目职业卫生“三同时”相关材料

序号

项目名称

项目所在地

项目投资额

项目类型*

报告/专篇编制机构名称

报告/专篇编号

受理日期

批复(备案)日期

批复(备案)文号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

注:项目类型*包括职业病危害预评价、职业病防护设施设计、职业病危害控制效果评价(可填写简称预评价、设计、验收)。

附该用人单位建设项目职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病危害控制效果评价报告,项目备案、审核、审查或者验收等有关受理通知书(回执)、批复(备案)文件及相关材料。


八、工作场所职业病危害因素检测、评价报告及相关记录

一、职业病危害因素检测报告

序号

检测报告名称

编制机构名称

检测报告编号

接收日期

回执日期

经办人

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

二、职业病危害现状评价报告

序号

现状评价

报告名称

编制机构名称

评价报告编号

受理日期

审核日期

回执/批复日期

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附职业病危害因素检测报告、职业病危害现状评价报告及相关材料。

 

九、安全生产监管部门历次监督检查情况

附检查记录表、行政处罚通知单、用人单位整改情况报告等相关资料。

版权所有 Copyright @ 2004-2017 All rights reserved. 抚顺市应急管理局 网站标识码:2104000038 备案 辽公网安备:21041102000119
地址:抚顺市顺城区市政府东区一号 电话:024-57500344 邮箱:sajjbgs@163.com 网站地图